La rosolia è una malattia infettiva causata da un virus del genere rubivirus, della famiglia dei Togaviridae. Come morbillo, varicella, pertosse e parotite, è una malattia più comune nell’età infantile e si trasmette solo nell’uomo.

Esternamente, si manifesta con un’eruzione cutanea simile a quelle del morbillo o della scarlattina. Di solito benigna per i bambini, diventa pericolosa durante la gravidanza perché spesso  può portare alla sindrome della rosolia congenita (CRS) che può danneggiare il bambino.
Questa è una grave malattia caratterizzata da sordità, ritardo mentale, cataratta ed altre affezioni degli occhi, malattie congenite del cuore, nonché a malattie del fegato e della milza che possono provocare una riduzione del numero delle piastrine con petecchie (piccoli sanguinamenti) sotto la pelle.
Le donne  che si sono infettate nel primo trimestre di gravidanza, andranno incontro ad un aborto o potranno avere un bambino con rosolia congenita nell'85% dei casi. Inoltre un bambino con Sindrome da Rosolia Congenita può eliminare virus per via urinaria per circa un anno e quindi essere fonte di infezione per altre donne non immuni.
Prima dell'introduzione del vaccino erano frequenti le epidemie di rosolia; il numero delle donne gravide infette era alto, ed altrettanto alto era il numero degli aborti o delle sindromi da rosolia congenita. Con l'avvento del vaccino, almeno in certe aree geografiche del paese, il numero dei casi di malattia si è ridotto di molto.

Il vaccino contro la Rosolia
Il vaccino contro la rosolia è combinato con il vaccino contro il morbillo e la parotite (vaccino MPR). E' costituito da virus vivi attenuati, cioè modificati in modo da renderli innocui, ma capaci di stimolare le difese naturali dell'organismo.

Chi dovrebbe essere vaccinato?

Il vaccino vivo attenuato, con un’efficacia > 95% e che garantisce immunità a vita.
Non si tratta di una vaccinazione obbligatoria, ma altamente consigliata, e gratuita, sia per tutti i bambini che per le donne non immunizzate dopo la pubertà e per tutti gli operatori che svolgono mansioni a contatto con bambini e/o con donne in età riproduttiva.
L'immunità dura tutta la vita
Poiché il vaccino contro la rosolia è disponibile solo nella forma trivalente, cioè associata con i vaccini antimorbillo e antirosolia, con questa stessa vaccinazione si ottiene anche la protezione permanente contro contro il morbillo (efficacia 98 - 99 %) e contro la parotite (efficacia superiore al 95%).
La vaccinazione contro la rosolia prevede la somministrazione di due dosi di vaccino MPR. La prima è eseguita a partire dai 12 mesi compiuti e comunque entro i 15 mesi d'età. La seconda dose, è attualmente prevista a 5-6 anni da eseguire contemporaneamente alla dose di richiamo di vaccino DTaP (difterite - tetano - pertosse acellulare).

La Dispareunia definisce la presenza di dolore durante il coito.  Il dolore sessuale che molte donne provano quando fanno l’amore con il proprio compagno è molto più diffuso di quanto si pensi. Tuttavia, le donne che ne sono colpite hanno difficoltà a parlarne, provano vergogna e imbarazzo e tentano in tutti i modi di occultarlo o superarlo senza doverlo affrontare apertamente con il medico. Solo quando la sofferenza diventa insopportabile le donne trovano il coraggio di chiedere aiuto al medico.
La dispareunia può essere provocata da diversi fattori, ma, nella maggior parte dei casi, è dovuta a cause organiche. Può infatti comparire in seguito alla presenza di:

• infezioni ed irritazioni dei genitali esterni o della vagina
• infiammazioni del collo dell'utero acute o croniche
• infiammazioni pelviche acute o croniche • patologie ovariche
• uretriti
• cistiti
• endometriosi
• prolasso uterino
• parto particolarmente laborioso
• postumi di un intervento chirurgico locale

Talvolta la dispareunia può essere causata dalla presenza di particolari condizioni psicologiche (per esempio, paura del piacere e problemi nel rapporto di coppia) che, determinando uno stato di tensione emotiva, impediscono una sufficiente lubrificazione vaginale e diventano responsabili del dolore provato dalla donna durante il rapporto sessuale (ma in questo caso si tratta di una disfunzione della fase di eccitamento).

Il dolore durante i rapporti è il sintomo finale di una serie di fattori che condizionano gli aspetti fisici e psichici della risposta sessuale.

La causa della dispareunia è:

• complessa
• multifattoriale
• multisistemica

Complessa: dolore fisico e sofferenza psichica si intrecciano, amplificando l’insieme delle singole cause, che possono di volta in volta essere biologiche, relazionali o psicosessuali.
Multifattoriale: all’instaurarsi di questa patologia, concorrono fattori diversi (contestuali, psicosessuali, biologici e relazionali) che necessitano di diagnosi e terapie mirate e diversificate.
Multisistemica: la funzione sessuale è una funzione complessa, ovvero richiede l’integrità di molteplici sistemi biologici: sistema nervoso, sistema ormonale, sistema vascolare, sistema immunitario, sistema muscolare, ecosistema della vagina.

Con una anamnesi accurata e con una visita ginecologica attenta alle implicazioni sessuologiche. In relazione alla sede del dolore, il medico esperto di sessuologia distingue tre tipi diversi di dispareunia:

• dispareunia superficiale
• dispareunia mediovaginale
• dispareunia profonda

Dispareunia superficiale: le cause fisiche del dolore che compare all’inizio del rapporto sono quasi sempre infettive e/o infiammatorie (vestibolite vulvare, vaginite recidivanti, vulvite, cistite postcoitale, cistite interstiziale). Inoltre, durante la menopausa il dolore può essere scatenato dalle alterazioni dei tessuti della vagina comportate dalla carenza ormonale che causa difficoltà di lubrificazione.
Sul fronte psicosessuale e relazionale, la dispareunia superficiale può essere la risposta a eventi traumatici vissuti nell’infanzia (una visita troppo "invasiva” o un abuso), a un parto particolarmente difficile e doloroso, alle conseguenze di una episiotomia che ha dato problemi, a una relazione conflittuale con il compagno.

Dispareunia mediovaginale: è dovuta principalmente alla contrazione difensiva dell’elevatore dell’ano, il muscolo che circonda la vagina, l’uretra e l’ano stesso e che chiude il bacino in basso. Le cause della contrazione dolorosa possono coincidere con quelle che originano la dispareunia superficiale. Sul fronte psicosessuale e relazionale, la dispareunia mediovaginale può insorgere per gli stessi motivi elencati per la dispareunia superficiale.

Dispareunia profonda: ha cause mediche precise, che riguardano patologie quali, tra le altre, endometriosi, malattia infiammatoria pelvica, varicocele pelvico, sindrome da intrappolamento dei nervi cutanei addominali e pelvici.

Quando una donna lamenta la comparsa della dispareunia è comunque opportuno che si rivolga ad un medico. Infatti, solo dopo avere identificato l'origine del disturbo sarà possibile procedere con il trattamento più idoneo. La dispareunia da cause organiche può essere risolta con la somministrazione di un trattamento farmacologico che elimini l'infezione e l'infiammazione responsabili di questa sintomatologia. Talvolta la dispareunia scompare dopo un intervento chirurgico che elimini, per esempio, un prolasso uterino. Se invece l'origine della dispareunia è psicologica potrebbe rivelarsi utile una psicoterapia specifica, mirata a risolvere le cause del sintomo.

Poiché la dispareunia è un disturbo che ha tante cause e multisistemico, la terapia dovrà necessariamente essere articolata e diretta ai diversi motivi che di volta in volta sono responsabili del dolore. Innanzitutto il medico dovrà verificare l’esistenza di cause infiammatorie, muscolari, ormonali e infine psicosessuali e relazionali. Affronterà via via le varie cause, escludendo in ciascun caso specifico quelle che non sono presenti. Una volta individuate le cause scatenanti del dolore, indicherà la terapia da seguire. Spesso si verificherà il caso in cui la dispareunia non ha una sola ragione, pertanto la terapia si presenterà molteplice e articolata. Sarà il medico curante a scegliere per ciascuna donna la combinazione terapeutica migliore. Generalmente, il medico esperto non sceglie mai una cura, ma la combinazione di farmaci e di strategie terapeutiche, che possono essere di volta in volta psicologiche, riabilitative, sessuologiche, comportamentali. Una volta eliminata la dispareunia, la terapia continua con l’obiettivo di fare recuperare alla donna la capacità di vivere una soddisfacente vita sessuale.

Ci sono principalmente tre metodi per rilevare il periodo di fertilità di noi donne:

• il primo comporta il calcolo dei periodi sicuri basato sulla durata dei cicli mestruali precedenti (metodo del calendario o di Ogino-Knaus);
• il secondo richiede la rilevazione quotidiana e l'elaborazione in diagramma delle temperature basali corporee (Metodo della temperatura basale);

• il terzo richiede l'osservazione della secrezione del muco cervicale (Metodo Billings)

Metodo del calendario o di Ogino-Knaus

Si tratta di uno dei metodi contraccettivi naturali più diffusi e conosciuti e la sua sicurezza è stimata intorno al 60-75%.
Ecco in cosa consiste il metodo Ogino Knaus.
Il metodo di Ogino-Knaus o del calendario si basa sul ritmo mestruale, piu' esattamente sulla previsione dell'ovulazione cioe' del periodo in cui la donna e' feconda. L'ovulazione dovrebbe avvenire circa 14 giorni dopo l'inizio della mestruazione, ma molte cause come l'eta', l'assunzione di medicine, malattie, cambio di stagione, viaggi, emozioni, stress fisici e psicologici, possono influire sull' ovulazione. Individuarla con esattezza e' praticamente impossibile: si possono solo evidenziare un certo numero di giorni pericolosi, periodo abbastanza ampio da comprendere il tempo della ovulazione. Per trovare questi giorni si deve prendere nota di 12 cicli mestruali consecutivi, cioe', per un anno intero bisogna annotare il giorno di inizio delle mestruazioni. Se si riscontra una notevole regolarita', si puo' cercare di individuare il periodo pericoloso. Si prende nota del ciclo mestruale piu' lungo e di quello piu' breve avuti nell'arco dell'anno. Si sottrae 18 al ciclo mestruale piu' breve e si ottiene il primo giorno pericoloso. Poi si sottrae 11 al ciclo mestruale piu' lungo e si ottiene l'ultimo giorno pericoloso.
In pratica, per fare un esempio, se nell'arco di un anno il periodo piu' breve intercorso tra l'inizio di una mestruazione e la successiva e' di 25 giorni e quello piu' lungo e' di 33 giorni si fanno queste operazioni:
A) 25-18=7 cioe' il 7' giorno dall'inizio della mestruazione e' il primo giorno pericoloso;
B) 33-11=22 cioe' il 22' giorno dall'inizio della mestruazione e' l'ultimo giorno del periodo pericoloso.
In questo caso, quindi, i giorni pericolosi sono in totale 16, mentre tutti gli altri giorni, compresi naturalmente quelli della mestruazione, si possono considerare sicuri.

Il metodo Ogino-Knaus non puo' essere a applicato in alcuni casi specifici:
- prima dei 18 anni e dopo i 40 anni in quanto il ciclo mestruale e' particolarmente irregolare e l'ovulazione è imprevedibile; - nei periodi di sospensione temporanea o definitiva della pillola anticoncezionale; - in tutti i casi nei quali le mestruazioni possono subire grosse variazioni.

Gli insuccessi da attribuire a questo metodo anticoncezionale dipendono spesso dal fatto che i giorni pericolosi non vengono calcolati in modo rigoroso. D'altra parte, L'Ogino-Knaus, che e' veramente il metodo anticoncezionale piu' naturale, e' poco gradito perche' comporta una rigida programmazione del rapporto sessuale e lunghi periodi di astinenza.

Metodo della temperatura basale

Ogni donna ha una propria temperatura di base, che può essere diversa da quella di altre donne, ma in tutte si verifica un rialzo dopo l'ovulazione. E dunque individuando questo rialzo che è possibile capire quando l'ovulazione è avvenuta. E necessario misurare la temperatura ogni mattina, al risveglio, all'incirca sempre alla stessa ora, prima di qualsiasi attività (il primo gesto al risveglio deve essere quello di prendere il termometro), ed annotarla sul foglio della temperatura. La temperatura può essere quella orale, rettale o vaginale, ma va misurata sempre nello stesso modo. Quando la temperatura si è stabilizzata sul livello più alto da tre giorni, si può essere quasi certe che ha avuto inizio il periodo non fecondo, e che i rapporti sessuali non daranno origine ad una gravidanza. Poiché è impossibile prevedere in anticipo il rialzo della temperatura, e poiché gli spermatozoi possono sopravvivere nell'utero fino a cinque giorni, è necessario astenersi dai rapporti sessuali nel periodo precedente l'ovulazione.

Inconvenienti 

La differenza di temperatura tra il periodo fecondo e quello infecondo è molto piccola (qualche decimo di grado) ed un affaticamento, un'indisposizione, una febbre anche leggera, (o semplicemente il fatto di alzarsi di notte) può mascherarla. In alcune donne la curva della temperatura è irregolare, e non permette di individuare con certezza il giorno dell'ovulazione. Il periodo del ciclo in cui è possibile avere rapporti sessuali è molto breve. E' necessaria una buona collaborazione da parte dell'uomo.

Vantaggi

Il metodo non richiede l'intervento del medico e non interferisce in nessun modo con le funzioni dell'apparato riproduttivo. Non richiede l'uso di mezzi chimici o meccanici (a parte il termometro). Norme per la corretta registrazione della BBT Registrare ogni giorno la data nell'alto della colonna, nello spazio previsto. Ogni mattina, al risveglio, ma prima di alzarsi misurare la temperatura per almeno 5-6 minuti. Se la temperatura è quella orale ricordarsi di non bere, mangiare o fumare prima di misurare la temperatura. Registrare accuratamente la temperatura sul grafico, mettendo un puntino nel posto giusto. Indicare i giorni di coito (rapporto sessuale) con una freccia all'ingiù nello spazio previsto. Il primo giorno del flusso mestruale è considerato l'inizio di un ciclo. Indicare ogni giorno del ciclo riempiendo il quadratino indicato sul grafico, iniziando all'estrema sinistra sotto il primo giorno del ciclo. Qualsiasi ovvia causa di variazione della temperatura, come raffreddori, infezioni, insonnia, indigestione, ecc., dovrebbe essere annotata sul grafico in corrispondenza della temperatura di quel giorno. L'ovulazione può essere accompagnata, in qualche donna, da una fitta dolorosa al basso ventre o da una perdita di sangue dai genitali. Se nota ciò, indicare sul grafico il giorno in cui si è verificato. Iniziare la registrazione di un nuovo ciclo su di un nuovo grafico.

Metodo Billings

Il Metodo dell'Ovulazione è stato ideato dai medici australiani Dr.Evelyn e John Billings, negli anni '50 e, successivamente, diffuso ed utilizzato in tutto il mondo, per una serie di motivi:

- E' un metodo naturale di pianificazione familiare che si basa su ricerche scientifiche moderne;
- Il Metodo Billings è stato testato più di ogni altro metodo di regolazione della fertilità;
- Ha un'efficacia del 99%, se correttamente imparato ed applicato.;
- Può essere utilizzato in tutte le fasi riproduttive della vita della donna;
- Essendo naturale è completamente privo di effetti collaterali;
- Essendo naturale è accettato da differenti culture e religioni.

Il Metodo dell'Ovulazione insegna alle donne a riconoscere le fasi fertili e infertili del ciclo mestruale attraverso l'osservazione del muco cervicale e l'interpretazione delle sensazioni che esso produce. Il Metodo dell'Ovulazione può essere applicato sia a cicli regolari che irregolari. Il Metodo, per essere appreso correttamente, deve essere insegnato da un'istruttrice qualificata e autorizzata da uno dei Centri presenti in tutte le regioni d'Italia. Il Metodo dell'Ovulazione è ormai diffuso in tutto il mondo, per informazioni ci si può collegare con il sito ufficiale australiano WOOMB.

Le irregolarità mestruali rappresentano una percentuale considerevole dei motivi per cui viene richiesta una visita ginecologica. Certamente, l'alterazione del ciclo mestruale è un problema per molte donne ed anche un chiaro sintomo di qualcosa che va analizzato e curato. Occorre accertare se l'anomalia mestruale si accompagni alla presenza o all'assenza di ovulazione. Il ciclo mestruale non è fatto per essere necessariamente un orologio, bensì è fatto per produrre un ovulo. E' ben accertato che anche cicli che a una donna sembrano abbastanza irregolari in realtà riescano ad essere ovulatori. L'ovulo è lo scopo biologico e filosofico del ciclo sessuale femminile.

Quasi sempre questo modo di vedere il ciclo mestruale, che ho appena descritto, è molto poco conosciuto o tenuto presente da parte delle donne, eppure è fondamentale.

Non bisogna fossilizzarsi a guardare se le mestruazioni giungano qualche giorno prima o qualche giorno dopo rispetto a quanto hanno fatto nei mesi precedenti; bisogna piuttosto chiedersi se i cicli possano ragionevolmente essere ovulatori oppure no. E' ragionevole sospettare che manchino delle ovulazioni soltanto quando la cadenza mestruale sia molto irregolare. Di seguito alcune definizioni che riguardano il ciclo mestruare alterato:

Anomalie del ritmo

Oligomenorrea (poche mestruazioni, "cicli che ritardano")

Polimenorrea (troppe mestruazioni, "cicli che anticipano")

Amenorrea (assenza di mestruazioni)

Anomalie di quantità e durata

Ipomenorrea (mestruazioni scarse)

Ipermenorrea (mestruazioni abbondanti)

Menorragia (mestruazione troppo lunga)

Anomalie di presentazione

Metrorragia (perdita anomala inaspettata)

Menometrorragie (perdite inaspettate intermestruali combinate con mestruazioni lunghe)

Anomalie del ritmo

La maggior parte delle donne ha una cadenza mestruale ogni 25-35 giorni, che rappresenta l'intervallo normale di riferimento, intervallo cioè, ricollegandosi a quanto detto all'inizio, nell'ambito del quale è molto probabile che tutti i cicli siano normalmente ovulatori.

Alcune donne pensano di avere qualcosa che non va nel caso in cui abbiano una mestruazione dopo 28 giorni, poi un'altra dopo 26 giorni, poi un'altra nuovamente dopo 28, la successiva dopo 30... e così via. Una cadenza come questa è invece da considerarsi regolare, perché comunque, malgrado alcuni giorni di differenza tra un ciclo e l'altro, le mestruazioni compaiono tutti i mesi e generalmente tutti questi cicli presentano regolarmente l'ovulazione.

Le mestruazioni sono da considerarsi irregolari nel ritmo quando non compaiono tutti i mesi oppure quando compaiono più di una volta al mese, con un intervallo fra di esse che può essere sintomatico di mancanza di ovulazione. Facendo riferimento alla cadenza mestruale media appena descritta, possiamo anche dire che una donna ha un ritmo mestruale irregolare quando fra i giorni di inizio di due mestruazioni successive vi sia un intervallo

L'assenza di mestruazioni per almeno tre mesi è detta amenorrea.

Le cause di oligomenorrea e di polimenorrea sono generalmente ormonali e legate proprio alla anovulazione (mancanza dell'ovulazione). Si riscontrano infatti di frequente in quelle condizioni caratterizzate da saltuaria o cronica mancanza di ovulazione, come nella policistosi ovarica e in premenopausa.

Più numerose e di diagnosi più complessa sono le cause patologiche di amenorrea, al di là della causa più ovvia e frequente, nonché fisiologica, di amenorrea che è la gravidanza.

Da una parte non considererò per semplicità il problema dell'amenorrea primaria (0.1-2.5% delle donne in età fertile), cioè delle ragazze che stanno giungendo verso la maggiore età senza aver ancora avuto la prima mestruazione. In questi casi, oltre alle cause comuni anche all'amenorrea secondaria, descritte più avanti, ci si trova spesso di fronte al grosso capitolo delle pubertà ritardate o delle malformazioni congenite degli organi genitali.

L'amenorrea secondaria interessa invece un maggior numero di donne (1-3% della popolazione femminile in età fertile) e rappresenta l'assenza di mestruazioni che compaia ad età variabile, ma comunque in donne già in passato mestruate.

Le principali condizioni che possono causare amenorrea secondaria sono:

Anomalie di quantità e durata e di presentazione

Dal punto di vista pratico non c'è generalmente correlazione tra la scarsità e/o brevità della mestruazione (ipomenorrea) e l'adeguatezza del ciclo sessuale dal punto di vista degli equilibri ormonali che lo regolano. Possiamo dire con sufficiente sicurezza che la scarsità e/o brevità della mestruazione non sono indicatori di patologia quando il ritmo mestruale sia adeguato. I casi patologici sono pochi e sono rappresentati dalle stesse aderenze cicatriziali appena viste sopra al punto 8 tra le cause di amenorrea. Vale la pena di tenere presente inoltre che una frequente causa "artificiale" di mestruazione scarsa è l'assunzione della pillola contraccettiva, che infatti può rappresentare la cura di alcuni casi funzionali di mestruazione abbondante.

Rappresentano invece spesso una patologia le mestruazioni abbondanti (ipermenorrea) e/o lunghe 7 giorni o più (menorragia), tranne che in quelle donne che hanno mestruazioni abbondanti fin dall'adolescenza e che rappresentano casi "costituzionali" di ipermenorrea/menorragia, di significato non patologico.

Le metrorragie e le menometrorragie hanno sempre significato patologico.

L'ipermenorrea, la menorragia, le metrorragie e le menometrorragie sono sintomi che grossolanamente possiamo dire riconoscano gli stessi fattori causali.

 Fonte: ecogin.it